Лимфедема
Лимфедема - заболевание, связанное с нарушением лимфатического оттока, что обусловливает нарушение белкового обмена в тканях, прогрессирующее и необратимое образование фиброзной ткани, ведущее к увеличению в объеме и деформации конечности.
Наиболее частая локализация (в 90-95% случаев) - нижние конечности. Лимфедема верхних конечностей развивается обычно после радикальной мастэктомии и лучевой терапии и встречается примерно в 3-5% случаев.
По данным ВОЗ лимфедемой страдают около 120 миллионов человек в мире. Социальная значимость проблемы обусловлена также преобладанием (90%) среди пациентов лиц трудоспособного возраста. При поздней диагностике лимфедемы нижних конечностей, отсрочке лечения или его неэффективности у больных возникает слоновость с изъявлениями и лимфореей, приводящая к значительному снижению качества жизни и инвалидности.
В настоящее время по общепризнанной классификации различают первичную и вторичную форму лимфедемы.
Первичная форма обусловлена либо врожденной аномалией лимфатических сосудов, либо амниотическими перетяжками во внутриутробном периоде, либо наследственно-конституциональными изменениями лимфатической системы пораженной конечности.
Вторичные формы слоновости возникают вследствие различных причин: травм лимфатических коллекторов, в том числе и операционных, сдавления лимфатических сосудов и узлов опухолями, воспалительными инфильтратами, рубцами после лучевой терапии, после удаления лимфатических узлов, специфического и неспецифического воспалительного процесса в лимфатических узлах, приводящего к их склерозу. Рожистое воспаление так же может являться одной из причин развития вторичных форм лимфедемы и при рецидивах ускоряет прогрессирование болезненного процесса.
Принято выделять 4 степени нарушения лимфообращения: I и II степени ХЛН соответствуют лимфедеме, III и IV - фибродеме.
I степень ХЛН характеризуется появлением отеков на тыле стопы и области голеностопного сустава, разница окружности конечности - не более 2 см. Отек проходит после ночного отдыха, но возобновляется к вечеру, после физических нагрузок. Кожа внешне не изменена, легко берется в складку, остается ямка после надавливания пальцем.
При II степени ХЛН отек распространяется на голень, после отдыха и эластической компрессии уменьшается, но не проходит. Окружность голени увеличивается на 4-6 см, кожа утолщена, в складку берется с трудом, остается ямка от давления. Ускорен рост волос, повышена потливость.
При III степени ХЛН отек распространяется на всю конечность и носит постоянный характер. Окружность голени увеличена на 6-10см. Кожа становится плотной, с явлениями гиперкератоза, по внешнему виду напоминает корку апельсина. В складку взять ее не удается.
При IV степени ХЛН наблюдается плотный отек конечности, кожа и подкожная клетчатка теряют эластичность и представляют грубую фиброзную ткань. У больных наблюдаются гиперкератоз кожи, папилломатозные разрастания, изъявления, трещины кожи и лимфорея (истечение лимфы в результате повпеждения кожи). Отмечается бугристая деформация конечности, затрудняющая передвижения.
Лечение
Консервативное лечение больных лимфедемой конечностей направлено на уменьшение лимфосекреции и стимуляцию лимфооттока, на нормализацию трофической функции тканей, снижение аллергических и воспалительных реакций, нормализацию реологических свойств крови и профилактику рожистых воспалений.
Оно включает антибиотикотерапию, десенсибилизирующие средства, физиотерапевтические процедуры, массаж ручной и пневмомассаж, лечебную физкультуру, эластичное бинтование конечности (бандажирование), ношение специального компрессионного трикотажа 2 — 3 классов компрессии, применение специальных бандажных конструкций (Circaid juxtafit и т.д) бальнеологическое лечение на курортах с сероводородными и радоновыми источниками.
Эффективным средством лечения лимфатических отеков являются препараты на основе флавоноидов, в том числе Флебодиа 600. Его применение на фоне лимфатической недостаточности улучшает состояние микроциркуляторного русла, что способствует усилению лимфооттока. Хороший клинический эффект, отсутствие побочных эффектов при применении этого препарата позволяют рекомендовать его для использования в основной схеме консервативного лечения хронической лимфатической недостаточности. При более тяжелых нарушениях лимфообращения метод является вспомогательным и проводится при подготовке больных к операции, а также в качестве профилактических курсов после хирургического лечения В настоящее время патогенетически обоснованные консервативные способы составляют основу лечения лимфедемы.
Хирургические методы лечения основаны на приципе восстановления лимфатического оттока от конечности: формирование лимфовенозных анастомозов, пересадка лимфоузлов.